银离子藻酸盐抗菌敷料对腿部静脉溃疡的减痛的发展

[摘要] 目的 探讨银离子藻酸盐抗菌敷料对腿部静脉性溃疡的减痛促愈效果。 方法 选择2012年2月~2013年12月于宜昌市中心人民医院伤口治疗门诊就诊的腿部静脉溃疡患者75例,将入选患者随机分为A、B、C三组,分别使用进口的银离子藻酸盐敷料、国产纳米银敷料和常规碘伏敷
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[摘要] 目的 探讨银离子藻酸盐抗菌敷料对腿部静脉性溃疡的减痛促愈效果。 方法 选择2012年2月~2013年12月于宜昌市中心人民医院伤口治疗门诊就诊的腿部静脉溃疡患者75例,将入选患者随机分为A、B、C三组,分别使用进口的银离子藻酸盐敷料、国产纳米银敷料和常规碘伏敷料处理腿部溃疡,在设定的研究期内,治疗10、20、30 d摄取照片计算溃疡面积缩小率,评估更换敷料时和两次更换敷料间患者的疼痛评分、敷料的二次创伤积分。 结果 三组患者均完成研究,A组患者不同时间溃疡面积缩小率、更换敷料时和两次更换敷料间的疼痛评分、敷料二次创伤积分均优于B组和C组,差异有统计学意义(P < 0.05);B组面积缩小率和疼痛评分明显优于C组(P < 0.01),但B、C两组敷料二次创伤积分基本一致,差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 两种银敷料处理腿部静脉性溃疡的减痛促愈效果明显优于常规碘伏敷料,银离子藻酸盐抗菌敷料对溃疡伤口床的改善及减痛促愈作用比纳米银敷料更优越。
  [关键词] 银敷料;腿部静脉溃疡;伤口护理;伤口愈合;疼痛
  [中图分类号] R619.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2015)01(c)-0068-05
  腿部静脉性溃疡是一种典型的慢性伤口,疼痛和感染是溃疡最常见的表现。80%的腿部溃疡患者存在中到重度的持续或间歇性疼痛,并主诉取下与伤口粘连的敷料是最痛苦的事情[1]。溃疡常因感染使疼痛加剧,并形成一触即痛的红肿区域,大量感染性渗出还会造成周围皮肤组织浸渍、软化,产生恶臭和渗漏等不良反应,影响溃疡的愈合和患者的生活质量。目前处理此类溃疡,国际指南推荐,除了压力治疗外,银敷料因有控制感染和管理渗液作用也能用于静脉溃疡的治疗[2]。银离子藻酸盐敷料为新型的伤口材料,同时具备了保湿和局部抗菌优势,已成功用于慢性伤口的治疗[3],但对伤口减痛促愈的效果评价还未见研究报道。笔者前期研究[4-5]也发现银离子藻酸盐敷料可改善伤口床的表现促进伤口愈合,但未观察敷料对伤口疼痛、二次损伤等减痛促愈指标的变化。为观察银离子藻酸盐敷料在伤口处理过程中减痛促愈效果,本研究选择75例腿部静脉溃疡患者进行对比分析,现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2012年2月~2013年12月宜昌市中心人民医院(以下简称“我院”)伤口治疗门诊就诊的腿部静脉溃疡患者患者75例,其中男35例,女40例,年龄(63.17±15.33)岁,溃疡发病时间(49.15±20.64)d,初诊时溃疡面积(10.50±3.73)cm2。共有患肢78条,左下肢32条,右下肢46条。中等渗出49例,重度渗出26例(渗出程度根据Schulze等[6]定义分级进行定量评估:中等渗出表现为常规敷料每2天更换1次或吸水敷料每3天更换1次,重度渗出则为每天或更短时间更换常规敷料或每2天更换吸水敷料1次)。初诊时采用视觉模拟评分法(VAS)[7-8]测量伤口疼痛为(6.35±1.54)分。所有患者均经超声多普勒扫描测定血流或测量踝臂指数(ABPI)等综合性评估后诊断为腿部静脉性溃疡并因其他原因不能进行手术治疗。病理检查提示恶性溃疡、骨髓炎、银过敏、严重的心、肝、肾功能不良及治疗不足4周或依从性差不配合者不纳入本研究。本次研究获得患者的同意并对他们的资料进行了详细的书面文字记录、摄取伤口照片和跟踪评估伤口情况。首次评估:溃疡局部表现,患者主诉溃疡存在不同程度的疼痛,伤口床有中到重度渗出、异味、浸渍、播散性发红等感染征象,周围皮肤伴有肿胀、瘙痒湿疹、色素沉着、皮肤变硬或光滑的白皮等改变。分组:采用开放对照的前瞻性随机设计方案将患者分为A、B、C三组,每组25例,三组患者的性别、年龄、疼痛评分、渗液、溃疡面积等比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。见表1。
  1.2 治疗方法
  1.2.1 局部处理
  本研究获得医院伦理委员会授权批准,入组患者在得到口头及文字上关于试验确切说明后签署知情同意书,并告知其拥有随时退出试验的权力。首次接诊时按伤口评估原则对患者进行全面评估:溃疡局部参数如摄取照片、疼痛程度、渗出程度及异味、伤口床组织类型及周围皮肤状况等,还要考虑患者的配合度,如患者对健康的态度、自身状况的自主性以及行动能力等,并做详细的文字记录,溃疡处理10、20 d时进行跟踪评估,并与处理前进行比较,在30 d研究结束时对溃疡做一个终末评估并记录。根据评估结果伤口床有黄色或黑色坏死组织者需要清创者,由外科医生或专职的伤口治疗师采用统一的联合清创法(自溶性清创加保守性锐器清创)[9]清除伤口床的坏死组织后,按试验要求分组使用不同敷料局部处理。
  1.2.1.1 A组 使用进口银离子藻酸盐抗菌敷料(丹麦康乐保公司提供):溃疡表浅,直接使用片状敷料覆盖伤口床,溃疡基底部较深或有潜行时,选用填充条松弛地填充伤口深部,确保不与伤口边缘重叠。注意防止敷料碎屑遗留在较小的伤口内。
  1.2.1.2 B组 使用国产的纳米银抗菌敷料:根据溃疡大小、渗液多少裁剪后直接使用或用注射用水湿润后填塞。
  1.2.1.3 C组 使用常规浸有0.5%的碘伏敷料覆盖或填塞。三组外层敷料选择非密闭型敷料干纱布固定,更换时间根据伤口床状况及渗出程度而定,常规以外层敷料被渗液渗透>1/2时为标准。治疗时间结束时,伤口床感染控制、渗液减少至少量,基底出现红色新鲜肉芽组织后,根据伤口床的大小(3 cm×3 cm以下可自愈)[10]和患者及家属的意愿选择湿性愈合技术(moist wound healing,MWH)[11]处理至溃疡愈合或有手术指征者转外科手术治疗闭合。外科手术修复指征[10]:经伤口床准备后创面较大的红期是理想的手术时机。
  1.2.2 整体干预措施
 压力支持治疗:在整个治疗期间,所有患者均给予弹力绷带或弹力袜进行患肢梯度压力治疗,加压梯度为30~40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)分段弹力加压包扎,以减少下肢淤血,促进深静脉血液回流从而缓解静脉高压和水肿,消除溃疡局部的疼痛感,促进溃疡愈合。健康教育:向患者说明压力治疗的重要性以提高依从性;进行规律性的行走和体育锻炼,避免长时间站立和跷二郎腿,最好经常踮起脚使腓肠肌收缩,利用肌肉泵的作用促进下肢血液循环;戒烟,避免小腿受伤,溃疡愈合后建议长期穿弹力袜防止溃疡复发。
 

  
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