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肾集合管癌的影像学分析

摘要:肾集合管癌是肾脏少见的侵袭性强的肿瘤,有一定影像学特征,下面是小编搜集整理的一篇探究肾集合管癌影像学的 论文范文 ,供大家阅读参考。 肾集合管癌(collectingductcarcinoma,CDC)又称Bellini管癌[1],是一种非常少见、高度恶性的上皮细胞性肿瘤,影像学易
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  肾集合管癌是肾脏少见的侵袭性强的肿瘤,有一定影像学特征,下面是小编搜集整理的一篇探究肾集合管癌影像学的论文范文,供大家阅读参考。

  肾集合管癌(collectingductcarcinoma,CDC)又称Bellini管癌[1],是一种非常少见、高度恶性的上皮细胞性肿瘤,影像学易误诊为其他肾脏肿瘤[2].目前关于CDC影像学特征总结与研究的报道较少。笔者对本组5例CDC患者资料进行回顾性分析,并复习文献资料,以期加深对该病影像学特征的认识,提高对该疾病诊断的准确性。

  1资料与方法

  1.1临床资料

  2004年8月-2012年12月期间经病理诊断、CT资料完整的CDC患者5例,其中男性4例,女性1例,年龄38~70岁,平均年龄(54.0±15.1)岁。4例表现为肉眼血尿,其中伴腰腹部疼痛3例,1例为突发左腰部剧烈疼痛就诊;1例为体检时偶然发现,无明显泌尿系统症状;2例可触及腹部肿块。

  1.2检查方法

  3例采用GEHiSpeedCT/I螺旋CT,2例采用东芝Aquilion16层螺旋CT.扫描参数:管电压120kV,管电流200~250mA,层厚5.0~10.0mm,螺距1.0~1.1,扫描范围自胸11椎体上缘至耻骨联合下缘。5例均行CT平扫+增强扫描,增强扫描采用高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂85~100ml,注射流率2.5~3.5ml/s.皮质期、实质期和肾盂期分别为注射后25~30s、80~90s和3~5min进行扫描。

  1.3图像分析

  由2位高年资影像诊断医师分别对5例CT图像进行观察分析,包括病灶的部位、大小形态、内部结构、强化程度、病灶周围结构及浸润、转移等征象。病灶CT值通过感兴趣区(regionofinterest,ROI)测量,分别测量肿瘤、肾皮质和髓质,选取肿瘤实质性部分并尽量避免坏死、囊变区及周围正常肾脏组织,肾皮质、肾髓质测量采用对侧肾皮质、髓质,1例双侧肾脏并发肿瘤者,取双侧病灶未侵犯区域肾皮质、髓质的平均值。每期CT值测量3次,取其均值为最终测量结果。

  肿瘤强化程度参照文献[3]分类法,肿瘤强化后密度类似肾皮质为明显强化,而肿瘤强化后密度显着低于肾皮质为轻度强化,居于两者之间则为中度强化;肿瘤强化方式分为均匀、不均匀,均匀即整个肿瘤呈相同强化程度。

  1.4统计学方法

  使用SPSS18.0统计软件进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。对CDC(实质性部分)CT平扫、增强扫描各期的密度变化差异的比较采用单因素方差分析,组内比较如方差齐则采用LSD法,方差不齐则采用Dunnettt3法。

  2结果

  2.1CT表现部位

  本组5例CDC中,位于右肾2例,左肾3例。除1例左肾CDC并发右肾透明细胞癌外,其余均为单发病灶。大体形态:4例呈分叶状,境界不清楚,患侧肾脏体积增大,其中2例导致肾局部轮廓明显改变。另一例呈类圆形,境界较清楚,形成“假包膜”样结构,并向肾表面呈结节状突出。肿瘤大小:最大截面径2.5cm×2.0cm~8.0cm×5.0cm.内部结构:3例肿瘤呈实质性,其中2例瘤体内部密度较均匀,1例瘤体内及肾周间隙见条片状高密度影,手术证实为瘤内出血伴破裂。2例肿瘤呈囊实性,其中1例由多房囊性部分和实质性部分组成,囊性部分与实质性部分的比例接近,囊性部分不全性包绕实质性部分,1例以囊性为主,内壁见软组织密度结节,囊壁见少量线样钙化。侵犯与转移征象:5例CDC均侵犯肾皮质,其中2例同时侵犯肾盂、肾盏。本组1例患侧肾静脉受侵犯;1例腹膜后淋巴结肿大,余未见淋巴结及远处脏器转移征象。CT多期增强表现:CT平扫5例CDC(实质性部分,包括1例囊性瘤体附壁软组织结节)的平均CT值略高于肾皮质、髓质,但差异无统计学意义(P>0.05),增强扫描均呈轻度-中度不均匀进行性强化,强化程度均低于肾皮质、髓质(均P<0.05),见表1,图1~2.

  2.2病理学表现

  大体标本示肿瘤切面呈灰白色或灰黄色,质韧,内部可见不同程度囊变、坏死区,瘤体与正常肾组织分界不清。镜检示瘤细胞排列成不规则腺管状或乳头状腺管结构,伴有鞋钉状改变,细胞胞质多呈嗜酸性,核呈多形性或高度异型性,间质纤维明显增生(图3,见封三).2例囊实性肿块中囊性部分内壁为真性上皮。

  3讨论

  3.1临床特征CDC由Masson等在1955年首先提出,1998年WHO将其列为一种独立的肾癌类型[4].CDC发病率不足肾脏恶性肿瘤的1%,男性多于女性。

  TokudaN等[5]分析了81例CDC患者资料,发现平均发病年龄为58岁,男性患者占71.6%.CDC临床表现与其他类型肾细胞癌相似,可有无痛性肉眼血尿、腰腹部疼痛及可触及肿块。CDC具有易向肾内、外浸润以及局部淋巴结转移和远处血行转移的特点[6],故该病病程短、进展快、预后差。大约70.0%患者在诊断后2年内死亡[7].本组病例平均年龄为54岁,4例(4/5)男性;4例(4/5)表现为血尿,其中3例伴腰腹痛;1例(1/5)初诊时已发生淋巴结转移,与文献报道基本相符。3.2影像学特征及其病理基础CDC起源于肾脏中心髓质的集合管上皮,向肾皮质和肾盂浸润。瘤体较小时局限于肾髓质,肾脏形态通常无改变;较大时常侵犯肾皮质和肾盂,表现为以肾轮廓或某一肾段为基础形态的弥漫性肿大,但肾轮廓基本存在[8],少数可突破肾皮质呈外生性生长。CDC的浸润性生长实际为肿瘤细胞以肾间质为支架沿集合管扩散生长,肿瘤与正常肾组织间有较宽的移行带[6],因此,肿瘤的形态一般不规则,境界不清。本组病例中,3例(3/5)具有上述较为特征性的CT表现,2例(2/5)囊实性瘤体的囊性部位为真性囊肿,为CDC的少见表现。1例囊实性瘤体的境界较清楚,形成“假包膜”表现,但病理显示部分瘤体在肾实质内呈浸润性生长,其影像学表现与PickhardtPJ等[8]报道的1例囊性CDC相似。

  CDC的实质性部分呈等密度或略高密度,少数呈稍低密度。PickhardtPJ等[8]认为稍高密度与瘤体内的出血(含铁血黄素沉积)有一定关系。刘学玲等[9]认为肿瘤细胞、瘤内结缔组织、瘤内黏液成分及坏死区构成CDC的主体,3种成分的比例和分布决定其密度。

  CDC瘤体内可出现类似液体成分的低密度区,形态不规则,呈地图状,可能与肿瘤浸润、集合管分泌等引起液体成分积聚和阻塞有关[10].ChuLC等[11]报道CDC囊性部分边缘钙化较多见。王革等[12]认为CDC的钙化机率较肾内其他恶性肿瘤高,表现为甚或簇状钙化。

  增强扫描呈轻度-中度进行性延迟强化,强化程度明显低于肾皮质和肾髓质。免疫组化提示CDC更相似于尿路上皮癌而非肾透明细胞癌[13],因此,其强化程度类似于尿路上皮癌等少血供肿瘤,而延迟强化与瘤内结缔组织成分较多有关[9].本组5例CDC平扫的平均CT值略高于肾皮质、髓质,但差异无统计学意义(P>0.05),与朱庆强等[2]研究结果有一定差异;2例(2/5)囊实性肿瘤中,1例瘤体的囊壁伴有少量线样钙化。

  CDC早期即发生局部淋巴结和远处血行的转移,以骨转移最为常见,多为溶骨性破坏[14],晚期可侵犯周围脉管、神经及肾周脂肪囊。周建军等[10]认为早期转移很少存在于肾脏其他恶性肿瘤,CDC腹膜后淋巴结转移常见。本组5例CDC中,1例患侧肾静脉受侵犯,1例腹膜后淋巴结肿大,但无骨转移病例。

  3.3鉴别诊断CDC需与以下肾脏恶性肿瘤鉴别。

  ①乳头状肾细胞癌:肿瘤呈类圆形或结节状聚集样改变,境界较清楚,假包膜多见,易坏死、出血及囊变,钙化较多见。②肾淋巴瘤:多为继发性,非引流区淋巴结异常肿大可提示诊断。可单侧多发或双侧发生,瘤肾交界面不规则,瘤肾互为穿插,肿瘤沿着包膜和肾盂肾盏爬行生长,坏死少见,瘤内可见相对正常血管。③肾盂癌:一般位于肾盂、肾盏,多数边缘光整,肾窦脂肪受压变窄、向外侧推移,较少侵犯肾皮质、髓质,易引起肾实质萎缩、肾功能下降。

  除肾脏恶性肿瘤外,还应与肾脏感染性疾病相鉴别。①肾结核:绝大部分继发于肺结核,青壮年男性多见,常见小斑片状钙化,内容物多呈水样密度,增强扫描呈花瓣状强化具有特征性。②黄色肉芽肿性肾盂肾炎:多数病例有明显的肾盂或肾盏结石并致梗阻性肾积水,扩张的肾盂肾盏壁增厚伴延迟强化,肾功能明显减退,肾周炎性改变明显。

  综上所述,CDC是肾脏少见的侵袭性强的肿瘤,有一定影像学特征,尤其是CT多期增强扫描有助于提示CDC诊断,但最终确诊还需依赖病理学检查。

  参考文献

  [1]YangGE,SeoJW,ParkJH.Distalureteralseedingmetastasisofcol-lectingductcarcinomamanifestingasdeepveinthrombosis[J].ClinRadiol,2012,67(9):936-939.

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