我国术前访视的使用现状及对策研究

手术作为一种有创伤的治疗方法,它的不确定性及手术室的陌生环境会对患者的生理、心理造成不同程度的影响,有心理研究者调查发现,在患者进行手术前,通常会出现一系列不良的心理活动和生理变化[1],心理活动如焦虑、抑郁、恐惧、烦躁等.生理变化主要表现在血压、心率、呼吸
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  手术作为一种有创伤的治疗方法,它的不确定性及手术室的陌生环境会对患者的生理、心理造成不同程度的影响,有心理研究者调查发现,在患者进行手术前,通常会出现一系列不良的心理活动和生理变化[1],心理活动如焦虑、抑郁、恐惧、烦躁等.生理变化主要表现在血压、心率、呼吸的改变以及一些生化指标的改变,手术和麻醉能否顺利进行以及患者的治疗方案会受患者心理和生理的变化的影响.目前,为了减少手术患者的心理和生理变化造成的不良影响,多数医院开展了术前访视.本文对术前访视的应用现状及发展对策做以下综述.

  1 应用现状

  1.1 国外状况: 国际手术室护士协会( Association of OperatingRoom Nurses,AORN) 规定了有关术前访视内容,并把术前访视纳入手术室护士的职能和职责[2].美国护士协会( ANA) 在《手术室护士基本纲领》中的规定内容显示出进行术前访视改变了手术室护士只侧重于手术配合的传统模式,显示了手术室护士对患者实施护理实践基准的第一阶段就是术前访视,这样可评估确定患者术前需要和患者的心理变化,只有掌握了患者的生理、社会、心理状态,才能制订出适合患者的护理计划,才可以对其实施个体化的心理干预.想让患者了解到更多与手术相关的知识和信息,术前访视必不可少.在国外,术前访视已经被纳入手术室护理常规,在一些发达和比较发达的国家,他们通过开展术前访视,显示出医院对患者围手术期的心理护理的重视,而且术前访视的开展也日益完善和成熟.术前访视发展的比较完善的国家有美国、新加坡和我国香港,他们均有通用或不同专科的访视记录表,这都值得借鉴和参考.

  1.2 国内现状: 在我国,为了适应国际护理形势及同国际护理接轨,卫生部于 2005 年颁发了《医院管理评价指南( 试行) 》第一次对围手术期患者需要进行术前访视提出了明确要求[3].

  随后,在各级医院也陆续开展了术前访视,各级医疗机构要对围术期患者进行规范的术前访视和术后支持服务与程序是卫生部 2008 年颁发的《医院管理评价指南》明确规定的内容.戴红霞等调查了国内 109 所医院的手术室开展术前访视的情况,调查结果显示: 开展术前访视的手术室占 61.5%,开展了术前评估的手术室占 23.9%,两者同时开展的手术室占 17.4%,两者均未开展的手术室占 32.1%[4].

  1.2.1 患者对术前访视的需求: 据调查,由于手术,产生焦虑紧张情绪的患者占 78%,会产生恐惧心理的患者占 75%,会失眠的患者占 75%[5].对专业医学知识的认识缺乏,对手术流程的认识不全,对手术环境的陌生均可导致不良的生理心理影响.谢小玉对手术患者术前访视的需求调查显示: 84%患者迫切需要术前访视[6].王玉英对 250 例手术患者进行调查,结果显示: 希望在手术前能见到手术室护士的患者及其家属占99%[7].肖惠敏报道,希望手术前获取有关手术的相关知识和信息的患者占 75%.由此可见,手术室护士很有必要对手术患者进行术前访视[8].

  2 潜在问题及发展对策

  自卫生部出台有关术前访视相关规定以来,各级医院积极响应,经实践,结果充分肯定了它的价值,它不但可以缓解手术患者术前心理和生理变化,还可以提高手术室护理服务质量.

  但是,在术前访视开展的同时,也有一些潜在的问题需要解决.

  2.1 潜在问题

  2.1.1 术前访视率低: 虽然要求多数医院手术室开展术前访视,开展术前访视所取得的效果也得到大多数手术护士的认同,但是,实际开展的医院却比较少.主要原因有: ①手术室护士对术前访视认识不足.一部分手术室护士认为主要工作是熟练地配合好手术,忽视了整体围手术期护理是由术前访视贯穿始终的.有文献报道,一部分手术室护士对术前访视认识存在片面性,对术前访视的内涵认知欠缺,不了解它的重要性,以至于术前访视受到一部分护士的抵触,他们认为患者的围手术期护理是病房护士的职责,有 71.2%手术室护士赞同术前访视可由麻醉师承担[9].有人认为病房护士可以告诉患者术前注意事项,进行术前访视就等于浪费手术室的人力和时间,这是术前访视不能正常有序地进行的原因之一[10],对术前访视的认可度低就会造成工作被动、责任不明、消极的手术室工作理念[11].②人员编制不足、工作时间长.有 72.4%的护士认为目前开展术前访视有困难,原因之一是由于人力不足导致[12].即使进行术前访视,也只是流于形式.美国、香港和澳门等地区手术室护士与辅助人员配置比均高于国内.卫生部规定手术室护士与手术床比例为 2.5~3.0:1.0,据戴红霞等调查目前多数医院手术室离此比例配置有一定差距.手术室护士人力不足的现象会导致工作负荷加重,工作压力大.遇到手术高峰季节,延时下班,加班加点的工作状态使其无力应对手术配合以外的工作.访视 1 例患者一般至少需要 10~15min,超负荷工作往往没有足够的精力和时间在正常工作时间内开展术前访视.

  仅手术配合已是疲惫不堪,而且有的手术室护士还兼有带教任务,这对术前访视的开展起了一定制约作用.由此可见,目前开展术前访视低的主要原因是人力不足.

  2.1.2 术前访视的内容缺乏针对性: 术前访视内容大多数是告知患者术前及术中注意事项,在诸多注意事项当中,有一部分是麻醉师、病房医护人员也会告知的内容,如术前禁食水时间,告知会有所不同,如告知禁食水的同时,患者会问一些药物是否继续服用,这也是手术室护士不能决定的.在充分考虑患者的需求,满足患者需要的同时,也要考虑手术室护士的可操作性.

  在术前访视的同时,患者对即将发生的手术会有许多疑问和担心,他们除了想了解术前访视的内容,还会问有关麻醉方面的,手术方面的及术后健康教育内容、康复措施等,手术患者经常询问做手术的医生,手术时间等,这些超范围的询问使护士回答起来力不从心,甚至一些信息手术室护士、手术医生、麻醉医生告知的信息均不一致.43.3%的手术室护士认为如果回避、回答不当、与其他医护人员解释不同等都会使患者产生误解或焦虑,甚至产生不信任感,这样不只达不到术前访视的目的,还有可能会给患者带来负面影响.在医患关系比较紧张的情况下,甚至会出现医疗纠纷.因此护士也会有一定的自我保护心理,术前访视的开展在一定程度上也会受到影响.

  2.1.3 术前访视形式单一: 目前口头讲解是术前访视的主要方式,它的优点是形式简单、易行,缺点是过于单调、生硬,有些抽象的内容如手术间环境和手术流程,如果只是口头讲解,如果护士表达能力差,患者理解能力再差,那术前访视效果会受到直接影响.

  2.2 解决对策

  2.2.1 提高访视率: ①改变观念.通过和利用各种机会和形式向大家介绍国内外术前访视的新进展,如利用早交班的时间,还可以通过业务学习,学习有关术前访视的相关内容,术前访视的意义和必要性就会随之渗透.②合理配备人员.在手术室护士缺编的情况下,只有将人力资源合理配置,术前访视工作才会真正开展起来[13],手术室护士人员的合理增加,手术室护士工作内容的合理分配,手术室护士劳动力和劳动时间可以得到解放和节约.为了调动术前访视的积极性,管理者还可以将在下班后的术前访视时间视为加班工作量,给予适当补休或给予适当奖励.钟秀琼等介绍: 深圳市宝安区沙井人民医院手术室护士的工作量影响到奖金的分配,他们把术前访视工作也纳入工作量的一项内容,直接调动了手术室护士进行术前访视的积极性[14].
  
  2.2.2 规范访视内容: 张颖指出病房护士职责包括对术前注意事项的介绍[15],多数专家认为此职责应列入病房护理常规.手术室护士在进行术前访视时,应删除与病房护士讲解重复的注意事项.手术室护士对患者的宣教内容主要应该着重放在对手术环境的介绍,对术中注意事项的介绍以及对手术流程的介绍.增加手术流程信息、患者感觉及不舒适信息的介绍.着重介绍手术流程信息及手术间环境信息.手术流程信息包括接送患者的方式、入手术室后的主要程序,如换床、输液、心电监测、手术等,让患者做到心中有数.介绍手术间的环境信息,如手术室的仪器、温湿度等.介绍感觉不舒适的信息,如有些仪器会发出一些声响属正常现象.给与心理支持,让患者进入手术室我们会陪在身旁,满足患者的合理要求.

  2.2.3 改善术前访视形式: 可以根据手术室的实际情况,制定出适合不同科室,不同类型疾病的针对性强的术前访视内容,各专科有经验的医生共同参与可使内容的实用性和可信度提高[16].还可设计利用图片和文字相结合的术前访视宣传手册,并将宣传小册发放给患者,图片可将手术室的环境、手术间设备、特殊体位图片、手术流程纳入其中.制成 VCD 会将以上内容更具体、形象、生动地呈现出来,从而使患者能够轻松正确理解与手术有关的事情.

  参考文献:

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  [2] 崔秋景,徐京燕.图文式术前访视对术前患者心理焦虑程度的影响及分析[J].实用医技杂志,2010,17( 5) : 422.
  [3] 施莺莺.我国手术室术前访视的现状及对策[J].护理管理杂志,2010,10( 12) : 862~864.
  [4] 徐嘉漪.手术室术前护理访视工作的现状及发展综述[J].卫生职业教育,2010,10( 28) : 156~157.
  [5] 曹广菊.手术患者的术前访视需求调查与分析[J].中国保健( 医学研究版) ,2007,15: 141~142.
  [6] 谢小玉,刘俊英,敬雪梅.术前访视需求调查[J].现代临床医学,2005,31: 443~444.
  [7] 梁建强,杨浩,满艳芳.以人为本的术前访视在临床实施中存在的问题及对策[J].河北医学,2011,33( 2) : 307~308.
  [8] 李秀婷,张芳,黄小红.访视路径图在手术患者术前访视中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17( 5) : 40.
  [9] 陈熙,马卫青,唐姗姗,等.手术室护士对术前访视认知态度的调查[J].护理学杂志,2008,23( 22) : 42~44.

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