前列腺增生手术治疗的护理配合方式

前列腺增生是老年患者的常见
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摘要

  前列腺增生是老年患者的常见病、多发病。随着社会老龄化的到来,前列腺发病率日益提高.其主要的临床症状表现为尿频、尿急、尿不尽、夜尿次数增多、排尿时间延长等。

  一般轻度增生只需随访,中度、重度增生需要手术治疗。随着微创技术日新月异的发展,经尿道前列腺电切术已经成为治疗前列腺增生的一种最安全、有效的治疗方法,其具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点,但也存在着出现手术相关并发症的可能性.为了探讨该手术治疗的科学高效护理配合方式,降低其并发症出现可能性,我们尝试性地该类手术患者施以了强化术中护理配合,效果较好,现报告如下。

  1 临床资料

  本组患者 106 例,年龄 60~75 岁之间,随机分为对照组和试验组各 53 例,两组采用相同的治疗方案:术中使用 3%甘露醇灌洗液,平均用量每个病人 20000ml 左右,切除的前列腺组织重 30g~55 之间;手术平均时间 60 分 ~90 分,2 例术后出血,二次电凝止血。术后恢复良好,平均住院天数为7天。

  2 方法

  两组患者均施行硬模外麻醉后,取膀胱截石位。常规消毒铺无菌巾。经尿道置入电切镜,观察后尿道及膀胱情况。充盈膀胱达 300ml~400ml.将手术床床头降低 15°~20°,采用膀胱造瘘器,在耻骨联合上方行膀胱穿刺造瘘,见尿液流出,接引流管道置于手术台下水桶内。经尿道用电切器械在低压灌注状态下、切除增生的前列腺组织,仔细电凝止血。

  术中分次取出病理组织。术后仔细检查创面有无活动性出血。放置 22 号三腔尿管,气囊注水 30ml 左右,适当牵拉固定气囊压迫在前列腺窝。一腔接引流袋,一腔接生理盐水持续膀胱冲洗。

  2.1 对照组接受经尿道前列腺电切术常规护理

  2.2 试验组接受经尿道前列腺电切术强化术中护理干预

  前列腺增生症患者多数为高龄,常合并高血压心脏病和呼吸系统疾病等慢性病。因此手术前应该做好术前访视和心理护理。手术前一日,应该了解患者的生命体征及一般情况、精神状态,有无影响摆放膀胱截石位的疾病,有无下肢静脉血栓及骨关节疾病等。

  认真倾听患者与家属提出的问题,给予解释。简单介绍手术方式及手术优点,消除患者紧张恐惧心理,为积极配合手术做好准备。

  2.2.1 术中护理

  经尿道前列腺电切术需安置膀胱截石位,老年人的韧带、关节发生退行性变,活动范围受限。在安置体位时应及时与病人沟通,舒缓抬高下肢,不超过心脏平面 30cm,双下肢外展不超过 50°。先安置一侧下肢,再安置另一侧,腿带固定。如遇张力大或抵抗,不可强行外展下肢,尤其是麻醉下,患者感觉缺失,手术时间长,将导致腹股沟区软组织损伤。

  切忌暴力外展,防止关节脱位,关节韧带损伤。

  摆放体位时,腘窝、骶尾部垫一软垫,以防止损伤腓总神经及坐骨神经,并防止手术时间长形成压疮。

  电刀负极板紧贴于肌肉丰满处,并保持周围皮肤干燥,以防止电灼伤皮肤。

  手术间温度保持在 24℃ ~26℃之间,为患者加盖保温毯,减少暴露非手术部位。注入加温灌注液。降低因大量低温灌注液冲洗导致的热量散失,体温下降等情况。

  灌注液的悬挂高度不超过心脏水平 60cm,因前列腺电切时,静脉窦开放,灌注液压力过高、过大,会导致电切液大量吸收入血,引起水中毒。

  术中密切观察患者的生命体征,注意出现血压先升后降,脉搏变慢,血氧饱和度下降等水中毒情况。因此手术时间不易过长,控制在 60 分 ~90 分钟之间手术结束,先放一侧下肢并按揉 5 分钟,再放下另一侧下肢同样按揉 5 分钟,防止静脉血栓形成,及突然同时放下双下肢而引起血压下降等情况。

  2.3 评价指标

  观察并记录两组手术病例干预后手术并发症的出现情况与例次。并发症出现比例 = 并发症例次 / 总入选手术病例。

  2.4 统计学方法

  所有数据采用 SPSS17.0 统计分析软件处理,两组 TURP手术病例干预后评价指标的比较采用 χ2检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  3 结果

  两组 TURP 手术病例干预后并发症出现比例的比较存在着显着性差异,试验组 TURP 手术病例干预后并发症出现比例分显着低于对照组入选者,(P<0.05),见表 1.

  4 结论

  TURP 手术因其重多优点,目前是我国治疗前列腺增生症的重要手段.本研究采用强化术中护理干预措施,为该类手术患者提供了覆盖手术全程的精心、科学、有效的护理服务,有利于降低该类病例出现手术并发症的可能性,提高手术治疗安全性,具备良好的推广应用价值。

  参考文献
  [1] 彭淑芳 . 经尿道前列腺电切术围术期的护理 [J]. 实用临床医药杂志,2014,18(20):145-146.
  [2] 张宏,袁艳梅,冯佩琳,等 . 个性化综合护理干预对经尿道前列腺电切术后并发症的影响 [J]. 吉林医学,2015,36(10):2122-2123.
  [3] 曹国芬 . 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理要点分析 [J]. 中国卫生标准管理,2015,(2):165-166.

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