手术室机动班护士岗位设置的效果

我院为一所综合性三级甲等医院,每年手术量达 1 万台左右。 2011 年 12 月我院南院竣工手术室分为南北两院,为充分发挥人力资源采取统一排班形式,护士按两院手术量随机调动。但随着外科手术技术不断迅猛地发展,各专科器械的种类、数量不断改进、增加,护士配合的专科
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论文摘要

  我院为一所综合性三级甲等医院,每年手术量达 1 万台左右。

  2011 年 12 月我院南院竣工手术室分为南北两院,为充分发挥人力资源采取统一排班形式,护士按两院手术量随机调动。但随着外科手术技术不断迅猛地发展,各专科器械的种类、数量不断改进、增加,护士配合的专科化,再加上手供一体化模式的运行,存在护理人员除配合本专科手术熟练外,而对其他科手术熟练程度欠缺,尤其是对专科手术的特殊物品的准备,摆放地点、顺序不熟而导致手术配合质量不高。为了解决这种情况,结合卫生部《中国护理事业发展规划纲要(2011~2015)年》,护理管理必须科学设置护理岗位,提高管理效率。我科从 2012 年设立机动班岗位,设置一名机动护士。机动是指权宜处理,灵活运用。机动护士是指具有一定灵活性、应急性强的较高素质的护理人员。经过近 2 年的运作和科学管理,发现机动班护士是手术室有力的后勤保障人员,机动班岗位设置能提高手术室护理质量。介绍如下:

  1 资料与原因

  1.1 一般资料:2011 年 12 南院竣工后手术室分为南北院两部分,南院 11 间,北院 10 间。护理人员共 58 名,护士长 3 名,学历层次大专4 名,本科 54 名,在读研究生 1 名;工龄 5 年以下(含 5 年)26 名,5~10 年 12 名,10~20 年 11 名,20 年以上(含 20 年)9 名;职称:副主任护师 6 名,主管护理师 12 名,护理师 25 名,护士 15 名。除护士长、总责护士、各专科一名护士相对固定外,其余护士均统一排班、随机调动。

  1.2 原因
  
  1.2.1 搬迁后常规发放手术医生满意度调查表,满意度较搬迁前下降,通过进一步分析满意度下降原因,发现因为巡回护士在手术进程中会离开手术间,提出意见的占 50%。针对巡回护士术中离开手术室原因进行分析,见表 1。【表1】

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  通过表 1 可见,巡回护士术中离开手术室的主要原因为取无菌物品,无一例无故缺岗。

  1.2.2 根据卫生部《医院消毒供应中心管理规范》的要求,医院可重复使用的医疗器械由过去的分散式管理转变为集中式管理。自从医院手供一体化开展后,发现手术室与 CSSD 交接过程中,存在很多问题。手术室专业性强、工作频率快,器械周转速度要求快,而消毒供应中心人员对手术器械认识缺乏,又增加了腔镜特殊器械及外来手术器械的处理,工作压力、工作量及强度均加大,会导致无菌包供应不及时、器械数量缺少或多余、器械混淆、特殊器械上的细小零件脱落等各种问题。在解决问题时由于人员相互之间不太了解,则会互相推诿、扯皮,互相指责,甚至产生敌对情绪,不利于工作的顺利开展甚至影响手术进程,带来管理上的隐患。

  1.2.3 医院扩大后,手术更加专科化,专科护士在手术配合及提高手术室护理工作质量上发挥了巨大的作用。专科手术器械的专人管理 ,有利于及时发现故障、及时维修,保证了仪器设备的正常使用。

  但我院由于人员配备不足,专科护士仍需承担夜班工作,因此会导致专科护士与工程师不能及时当面沟通,不利于仪器和器械在保养上的连续性。

  1.2.4 手术病理标本是医院手术护理管理工作的一项十分重要的内容,我院手术标本从切下之时开始到标本送至病理科的每个环节都有人负责,且职责明确。但在执行中发现,标本间钥匙管理存在问题、标本核对护士每日更换存在隐患。

  1.2.5 随着医院不断发展,手术量增大,连台手术增多,导致手术室护士工作量大、工作时间长、饮食不规律,中午经常错过正常的吃饭时间,饥饿中工作,对身体和心理会产生不良反应。

  2 方 法

  2.1 参照《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》,结合我院手术室实际工作方式,增加机动班岗位,制定机动班岗位说明,明确职责。南北院手术室各处选任 1 名具有丰富工作经验的责任心强的主管护士担任机动班护士一职,实行弹性排班制。

  2.2 各专科护士书写各科手术物品准备详细清单,交于机动班护士。机动班护士定期与专科护士核对手术物品准备清单,及时修改。

  2.3 制定机动班工作流程:根据手术室各级人员工作职责,结合我院手术室实际情况制定机动班工作流程。

  2.3.1 管理无菌间,每日核对清点器械包总数及检查有无过期包,核对器械包,上架,核对各类灭菌物品,按指定位置放置或送至手术间。

  2.3.2 联系 CSSD 人员,供应敷料、器械、一次性物品。核对并登记待环氧乙烷、过氧化氢等离子、高压灭菌物品,送至 CSSD。
  
  2.3.3 准备接台手术用物,送至手术间,接电话送所需物品至手术间。下午准备 d2 手术用物(手术台特殊用物)并核对,巡视房间,准备体位垫,检查手术间床情况及清点手术间物品,及时关房间空调及灯光。

  2.3.4 清点标本间钥匙于成交班后发放至手术间,每日两次核对手术标本,督促保洁员送病理科。

  2.3.5 做好后勤保障,处理各种机动事宜。如有器械或仪器损坏,联系设备科维修,专科护士不在时做好登记并与其交班。午饭时间替换手术间护士进餐。

  3 结 果

  3.1 无菌间专人管理后,提高了无菌物品先期先用的依从性,由机动班护士负责将无菌物品送至手术间,加快了取用无菌物品的速度,同时减少了巡回护士进出手术间的次数。

  3.2 实施后常规发放手术医生满意度调查表,满意度由 95.3%上升至 97.8%,再次分析在 2.2%的基本满意中,无医生提出巡回护士在手术进程中无故离开手术间。

  3.3 专人负责与 CSSD 沟通协调,取得对方科室的信任、理解、支持和配合,保证了无菌包的周转及手术的顺利进行。

  3.4 标本专人管理后,细节上更加严谨。保证了标本登记本的记录完整、准确及标本的送检质量,标本间钥匙责任到人,无遗失。

  3.5 管理上体现人文关怀,机动班护士的替换,保证了手术间护士的正常饮食时间,可减少护士发生亚健康状态的原因。

  4 结 论

  4.1 我院手术室分为两院,护士定期调动。同时随着手术量的增加,各类器械包、敷料包数量增加,存在护士对无菌物品的放置地点不熟悉。机动班护士对无菌间专人管理后,其对各类包及物品的放置地点、有效期的顺序了如指掌,各类物品先期先用的依从性增加,大大降低了各类无菌物品过期的数量,同时也缩短了巡回护士寻找无菌物品的时间,提高了工作效率。

  4.2 由于有机动班护士专人准备术前用物,所以术中需取用无菌物品大都是由于手术方式变化或病情变化所致,由专人送至手术间,缩短了手术医师等待时间,减少了巡回护士离岗时间,护士将更多的时间投入到手术配合及手术期间病人的护理中,提高了护理配合质量。

  4.3 由于手术室工作的连续性,巡回护士经常不能按时进餐,通过机动班护士的替换,既确保了手术的进行,又保证了护士能按时进餐。更加人性化的管理,提高了护士对工作的满意程度,进一步提高护理质量。

  4.4 由于手术室护士工作的特殊性,不能保证每个专科护士每天在岗,机动班护士的设置,保证了各专科仪器、器械管理的连续性和稳定性。

  4.5 有专人与 CSSD 沟通,使存在的、潜在的问题及时得到了解决,加强了两个科室的合作,为手术室、CSSD 之间建立了相互信任的平台。减轻了手术室器械与巡回护士的压力,使手术室护士更加集中精力在配合手术上,减少了发生医疗差错事故的隐患,提高了手术配合质量。

  4.6 专人负责标本的管理后,使标本记录的准确性及送检质量得到保证。手术标本从切下之时开始到标本送至病理科的每个环节都有人负责,关键环节专人负责,职责明确,杜绝了标本送检延迟、漏放固定液、标本袋病理单号脱落等情况的发生,病人的利益得到了充分保障。

  手术室护理工作有不可预知、不平衡的特点,其时间和数量难以控制,因此为了更加合理地分配护理人力资源,满足医疗需要,应不断地改善手术室护理管理存在的问题。目前,由于各综合医院运营方式不同,手术室结构不同,机动护士属新生事物,其运作与管理没有现成的模式参照,只能在实践中摸索。但通过我院实施两年以来,发现科学的设置机动班岗位,是提高手术室护理质量的有力保证。

  参考文献
  
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  [4]王伟,刘茜茜,王彩云.手术室护士岗位管理与绩效考核的实施与体会[J].中国护理管理,2013,13(5):8-10.
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